“全球合作加速開發(fā)、生產(chǎn)、公平獲取新冠肺炎防控新工具”投資計劃(以下簡稱“ACT 計劃”)乍看起來不像是一份具有重大歷史意義的文件。就連這個名字聽上去也并不那么宏偉遠(yuǎn)大，甚至有些技術(shù)流。但在上周，幾家大型全球健康組織發(fā)布了該計劃，集合了三份戰(zhàn)略文件，成為全球?qū)剐鹿谝咔榈霓D(zhuǎn)折點。

　　世界衛(wèi)生組織于 3 月 11 日正式宣布新冠肺炎為“大流行”，自此，全球形成共識(主要是通過電話會議)：應(yīng)對這一公共衛(wèi)生突發(fā)事件，各國領(lǐng)導(dǎo)人不應(yīng)以 195 個國家各自為營，而應(yīng)該作為同一個世界協(xié)同應(yīng)戰(zhàn)。蓋茨基金會聯(lián)席主席梅琳達·蓋茨表示：“我們必須像病毒攻擊我們一樣來還擊病毒，即全球協(xié)同作戰(zhàn)。”

　　一定程度上，世界早已知道應(yīng)該如何應(yīng)對這種危機：制藥公司正爭先恐后地生產(chǎn)相關(guān)藥物和疫苗，每個國家都可以分別與這些藥物和疫苗開發(fā)者達成協(xié)議，但這么做存在風(fēng)險。萬一“押錯了賭注”怎么辦?相反，各國可以通過匯集研發(fā)資金來降低風(fēng)險，這樣的話，他們就可以嘗試所有可能性，或者至少嘗試那些最具成功潛力的機會。

　　但是，盡管全球應(yīng)對的大方向已經(jīng)明確，但細(xì)節(jié)仍不明晰。舉一個例子，這也是非常普遍且備受關(guān)注的問題：一旦新的工具就緒，誰將優(yōu)先獲得它們?

　　此外，有效的全球應(yīng)對措施意味著檢測、藥物和疫苗不能是價高者得，全球必須公平、有效地分配這些資源，從而以最快的速度結(jié)束這場大流行，并盡可能減少對生命和經(jīng)濟產(chǎn)生的影響。但是，什么才是公平、有效的應(yīng)對?為此我們又要付出些什么?

　　通過“ACT 計劃”，我們開始對于這些問題有了更具體的答案，雖然仍然不夠清晰，但我們開始明白：全球領(lǐng)導(dǎo)人(包括各國政府和世界衛(wèi)生組織這樣的國際機構(gòu))正在深入探討那些尚無定論的難題(也許永無定論)，但如果我們想盡快結(jié)束這場衛(wèi)生危機，就必須努力迎頭解決這些問題。

　　什么才是“公平有效”的應(yīng)對?

　　以疫苗為例，到 2021 年底，“ACT 計劃”的目標(biāo)是在全球范圍內(nèi)，包括低收入國家，分發(fā) 20 億劑新冠疫苗，這是該計劃的最基本目標(biāo)。盡管物流面臨挑戰(zhàn)，但一定是可以實現(xiàn)的。

　　共同領(lǐng)導(dǎo)“ACT 計劃”免疫工作的流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)正在開發(fā)一些有前景的候選疫苗，而另一位共同領(lǐng)導(dǎo)者全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)，已經(jīng)在過去的 20 年中為超過 7.5 億兒童進行了免疫接種，其中有些還在偏遠(yuǎn)的村莊和戰(zhàn)區(qū)。他們是疫苗采購和分配的專家。

　　問題顯而易見：即使每個人只需要一劑疫苗(實際可能更多)，20 億劑疫苗也不足以滿足全球 70 億人口的需求。制造和分發(fā)所需的數(shù)十億劑疫苗可能要花費數(shù)年時間。

　　這就引發(fā)了另一個顯而易見的問題——誰應(yīng)該被優(yōu)先考慮?“ACT 計劃”提供了一些指導(dǎo)：應(yīng)該優(yōu)先一線衛(wèi)生工作者。但該計劃并沒有提供一份完整的優(yōu)先級清單，因為還必須考慮到很多復(fù)雜的因素：如果疫苗就緒的時候，西歐病例再次激增而與此同時東南亞的病例相對較少，該怎么辦?生活在東南亞的護士是否仍然應(yīng)該比生活在西歐的建筑工人優(yōu)先得到疫苗呢?又或者，如果一個國家的特定人群，比如非洲裔美國人，在以不成比例的概率死亡，怎么辦?

　　這就是我前面提到的難題。

　　“要想限制新冠大流行的持續(xù)時間和致命性，就必須重點關(guān)注那些最易感染、傳播和死于疫情的個體。但是這種基于無數(shù)變量的計算是有風(fēng)險的——這些變量不僅僅是工作、年齡或健康狀況。用一個非常學(xué)術(shù)的表述，這里需要考量遠(yuǎn)不止一個“權(quán)衡之軸”。”

　　需要說明的是：我們的基金會無法決定如何解決這些復(fù)雜的問題。世界衛(wèi)生組織將提供指導(dǎo)，但如何分配疫苗取決于各個國家。我們寄希望于各國盡可能周全地考慮這些問題。

　　有些人將分配新冠疫苗的任務(wù)比作登機。這真的很形象。無論何種情況，“價高者優(yōu)先”的做法都不高效。研究顯示，讓速度慢的乘客優(yōu)先登機能提高整體效率。

　　在乘客登機的過程中，外部環(huán)境通常不會發(fā)生太大變化。但是對于新冠疫情而言，情況每天都在變化：集中爆發(fā)、逐漸平復(fù)。曲線達到峰值、平緩、在某些情況下再次上升。逐漸深入的研究讓我們了解病毒如何侵入人體并攻擊肺部，從而更容易判斷誰處于危險之中。如果繼續(xù)使用這個比喻，就像我們在試圖登機的短短一段時間里，要坐的飛機已經(jīng)從波音 747 變成了空客 A380，最后又變成了長著翅膀的冰箱。

　　當(dāng)然，對于理解什么是“公平有效的應(yīng)對”，排隊可能并不是一個完美的類比。對于誰應(yīng)該先得到疫苗，誰應(yīng)該最后或排在中間，可能永遠(yuǎn)不會有一個固定的答案。順序會因地點、疫情發(fā)展以及我們對其的理解而發(fā)生變化。

　　的確，公平應(yīng)對的關(guān)鍵在于研究和考慮病毒如何以多種方式影響著不同的群體，并以此指導(dǎo)健康產(chǎn)品和服務(wù)的分配。

　　我承認(rèn)，這是一個復(fù)雜且不能令人滿意的答案，但比起一個更簡單且令人滿意的答案更可取。畢竟，“疫苗國家主義”是最簡單的答案：每個國家都可以與其他國家競爭來滿足本國的供應(yīng)，而無需考慮世界其他地方。

　　別忘了藥物和測試

　　新冠疫苗不太可能在 2022 年底之前覆蓋所有人，甚至可能需要更長時間。那么，在那之前怎么辦?為了阻止病毒傳播，流行病學(xué)家把這種方法稱之為非藥物干預(yù)措施，即戴口罩、勤洗手、物理隔離。“ACT 計劃”也包含藥物的研發(fā)和分配。

　　在新冠開始時，每個星期似乎都有新的奇跡療法，但很快就被證明既不是奇跡也無法治愈。畢竟，臨床試驗的速度比不上新聞報道。但幸運的是，針對新冠療法的臨床試驗進展很快，已經(jīng)有多種潛在療法在進行試驗，包括地塞米松和瑞德希韋等，在部分重癥病例中似乎有效。“ACT 計劃”將在未來 12 個月內(nèi)為世界上最貧困的地區(qū)制造分發(fā) 2.45 億劑的治療藥物。

　　該計劃還將為新冠肺炎進行廣泛檢測。

　　在新冠疫情時期，人們有很多擔(dān)心，其中之一就是在世界上的一些地方我們正在進行盲目的應(yīng)對。在缺乏檢測的地方，疾病可能會悄然傳播，這就是為什么“ACT 計劃”要將至少 2 種新新冠診斷產(chǎn)品推向市場，并培訓(xùn) 10,000 名專業(yè)衛(wèi)生人員在 50 個國家進行檢測。向政府提供更好的流行病學(xué)知識可以幫助他們采取措施減緩病毒傳播速度。“ACT 計劃”估計，通過這種方式，全球可以避免 16 億感染病例。

　　巨額投入，還是九牛一毛?

　　開發(fā)和交付所有這些疫苗、藥物和診斷需要多少費用呢?這個問題在該計劃中有一個非常具體的答案：在未來 12 個月中需要 313 億美元，其中還差 279 億美元。

　　大多數(shù)資金將有望來自世界上最富有的國家，這無疑是一筆很大的資金。280 億美元是美國(全球最大的衛(wèi)生援助捐贈國)一年支出的兩倍以上。

　　然而，通常的外援預(yù)算不適合作為衡量此類投入的基準(zhǔn)。畢竟，我們面臨的挑戰(zhàn)不同尋常。實際上，279 億美元還不到政府承諾在 2020 年實施經(jīng)濟刺激計劃預(yù)算的 0.3%。而公平提供疫苗、診斷和藥物的投資回報率將是巨大的：提前一個月結(jié)束新冠大流行就能為全球挽回 3750 億美元的經(jīng)濟損失。

　　競選憑詩歌，治理靠散文

　　正如格言所說：“競選憑詩歌，治理靠散文。”在過去幾個月中，為支持全球合作而發(fā)表的許多演講和聲明無疑是重要的詩歌。大多數(shù)國家是否同意合力應(yīng)對新冠疫情，這一點尚未確定。(眾所周知，美國正在退出它曾幫助建立的一些國際機構(gòu)。)

　　盡管新冠病毒仍在世界范圍內(nèi)不斷蔓延，藥物和疫苗研發(fā)競賽仍在繼續(xù)開展，但令人欣慰的是，在這場“全球合作”的戰(zhàn)役中，世界正在為“競選的詩歌”里加入“治理的散文”。
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